Diagnóstico de Endometriose

Como Diagnosticar a endometriose

A investigação inicial da presença de endometriose é feita pela avaliação de sintomas clínicos. Aqui, uma questão deve ficar bem clara: o grau de severidade da doença não está relacionado com a quantidade dos sintomas. Isso significa que mulheres com sintomas de forte intensidade nem sempre apresentam a endometriose em estágios mais avançados. O mesmo acontece para aquela mulher que não tem sintomas. Às vezes esta mulher pode ter endometriose nas suas formas mais severas.

O diagnóstico definitivo e conclusivo da endometriose é feito pela videolaparoscopia. Outros exames têm a finalidade de avaliar os possíveis locais de acometimento, para obter um melhor planejamento para realização da videolaparoscopia, que é o instrumento diagnóstico fundamental da doença.

Diagnóstico Laboratorial
Continua a busca de um exame de sangue que seja capaz de diagnosticar a doença sem a necessidade de procedimentos cirúrgicos. Vários marcadores têm sido investigados, porém nenhum mostrou-se específico para a endometriose. O marcador tumoral Ca-125 não é específico para esta doença e por isso resultados normais não excluem a presença de endometriose e resultados alterados podem acontecer ainda em mulheres com cistos de ovário, miomas, adenomiose, gravidez e tumores de fígado e ovário.

Ultrassonografia transvaginal
O ultrassom tem grande importância na avaliação da endometriose dos ovários, onde se formam os endometriomas, que são cistos de endometriose no interior do ovários. A endometriose pode se manifestar em outros órgãos e, infelizmente, o diagnóstico em outras regiões é muito precário, por conta das limitações tecnológicas da ultrassonografia convencional.

Ultrassom Transvaginal com preparo intestinal
A ultrassonografia transvaginal é realizada após um preparo intestinal com laxantes e dieta especial - iniciado na véspera e complementado no dia do exame - que tem por objetivo eliminar os resíduos fecais e gases eventualmente presentes no intestino, atrapalhando a identificação das lesões de endometriose encontradas nas partes intestinais : reto, sigmoide ,regiões retrocervical e septo retovaginal. Neste tipo de ultrassom são avaliadas as condições e qualquer alteração no útero, ovários, bexiga, ureteres distais, vagina e alças intestinais. É um exame dinâmico, que permite avaliar a mobilidade dos órgãos e possíveis aderências.

Ressonância Magnética da Pelve
A ressonância magnética da pelve é um bom método para avaliar e identificar componentes hemorrágicos típicos dos endometriomas ( lesões dos ovários ), mapeando implantes de endometriose profunda em locais não acessíveis ao ultrassom e, principalmente, na avaliação de grandes aderências envolvendo os ureteres. Assim como na ultrassonografia transvaginal, é muito importante preparar o intestino com antecedência para realizar a ressonância magnética da pelve e obter melhores resultados. É válido salientar que essa limpeza serve para eliminar gases e resíduos fecais, por meio de laxativos orais e da dieta pobre em resíduos, na véspera e no dia do exame. Porém a ressonância ainda apresenta algumas limitações no diagnóstico preciso da endometriose.

Eco-colonoscopia
Indicado especialmente em casos de suspeita de endometriose envolvendo o intestino. Baseia-se na realização de um ultra-som por via transretal, associado a um exame de colonoscopia. Desta forma, tem-se uma imagem que pode indicar a presença da endometriose e permite, ainda, avaliar as camadas de intestino acometidas pela doença. No entanto é um exame mais invasivo quando comparado a outros exames como o ultra-som com preparo intestinal e a ressonância, além de estar limitado à avaliação apenas do intestino. È um exame de difícil realização, sendo encontrado apenas em grandes centros especializados.